<P 0pt? 0cm><FONT face=""> 4 下面重点要讲的是在意外事故中如果发生伤者发生呼吸和心跳停止的紧急情况的急救办法。在早期叫做“心肺复苏”，既针对呼吸和循环（心脏搏动及血液循环）发生骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。但是现代急救学指出，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停止搏动首先引起人体内各种细胞坏死，而又以神经系统中的脑细胞最为迅速！因此，维持脑组织的循环是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。所以我们现在将“心肺复苏”就扩展加深为“心肺脑复苏”，并且为了系统化，往往分为三个阶段：初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。</FONT></P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>心肺脑复苏成功与否的关键是时间！在心脏停搏后4分钟内开始初期复苏、停搏8分钟内开始后期复苏的伤者的抢救成功率最高。因此早期开始复苏是提高成活率和脑功能完全恢复率的基础。复苏抢救开始的时间虽然往往有分秒之差，却可显著影响复苏的效果。一般事故发生的时间地点都无从预知，如果只靠等待医疗机构来处理，往往是时间不等人，即使你用最快的速度送往医院，也会因为各种原因而耽搁复苏的最佳时间。因为发生事故时，时间就是生命！！！所以，朋友们一定要学会如何动员和组织全社会的力量进行互救，普及复苏基本知识和技术的教育，对于建立复苏措施，抢救人员生命具有重要的意义！<br><br>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>我们必须掌握的是初期复苏，对于后期复苏和复苏后治疗往往需要借助药物和器械，往往在现场达不到要求，只能在后面内容加以了解。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>初期复苏是指呼吸、心跳停止时的现场急救措施，其目的是迅速有效的恢复生命器官（特别是心脏和大脑）的血液循环和供氧。往往分为三步：保持呼吸道畅通；进行有效的人工呼吸；进行有效的人工血液循环（心脏恢复跳动）。因此，人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>我们首先来学习人工呼吸：保持呼吸道畅通是进行人工呼吸的先决条件。在发生事故后，先用耳朵和手指靠近伤者的口和鼻，以听和感觉是否有气流，并观察伤者的胸廓是否有起伏，以判断呼吸是否停止。如果胸廓无起伏也无气流，说明呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸。昏迷伤员很容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，其中最常见的是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或泥砂及其他异物引起的呼吸道梗阻。因此，在实施人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，利用托下颌或将头部后仰的方法可消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻。有条件的可放置呼吸道插管，维持呼吸道畅通。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>人工呼吸方法有两类：一类是无任何器械设施的徒手人工呼吸法，其中最主要的方法就是口对口（鼻）人工呼吸；一类是利用器械或特制的呼吸器以求最佳人工呼吸，但往往须由专业人员操作，而且常用于后期复苏和复苏后治疗。我们在这里要掌握的是口对口人工呼吸。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>首先要将伤者的头后仰，并一手将其下颌向上、后方钩起以保持呼吸道畅通；另一只手压迫于病伤者前额保持伤者头部后仰位置，同时用拇指和食指将伤者的鼻孔捏紧。深吸一口气，对准伤者口部用力吹入。开始时可连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气一次的频率进行。每次吹完即将口移开并做深吸气，此时伤者一般凭本身胸肺的弹性被动的完成呼气。在实施过程中应观察伤者胸壁是否起伏，吹气时的阻力是否过大，否则应重新调整呼吸道的位置或清除呼吸道的异物或分泌物。实施口对口人工呼吸的要领是每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。这样吹出的气体中氧的浓度才高，效果才好。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>我们再来学习一下心脏按压：心脏按压是指间接或直接按压心脏形成暂时的人工心血管器官循环的方法。心脏一旦停止搏动，立即丧失排血功能，使全身血液循环处于停止状态，全身各组织及器官和细胞即处于缺血缺氧状态，会很快导致衰竭，尤其是脑细胞一旦经受4分钟以上的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆损伤，使机体丧失生命，无法挽回。尽早建立有效的人工循环对伤者的预后恢复有极其重要的意义，因此，一旦发生心脏停搏，无论如何也要尽全力抢救！一般发生事故时，如果伤者的神志突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断呼吸循环骤停！<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>发生呼吸循环骤停时，一定要作有效的心脏按压，有效的心脏按压能维持心脏的充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏动，并可以有效的预防生命重要器官（大脑）因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆改变。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>心脏按压分为胸外心脏按压和开胸心脏按压两种方法。开胸心脏按压往往在条件上和技术上都要求比较高，必须是在后期复苏时进行，我们重点要学习的是胸外心脏按压。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>`胸外心脏按压 施行胸外心脏按压时，伤者必须平卧，背部垫一木板或平卧于比较平坦的路面上。操纵者跪于伤者一侧。沿着双侧肋骨缘向内摸到交界处，既是剑突，剑突以上的与两侧肋骨交界的较为平坦的长扁状纵行骨就是胸骨，我们选择剑突以上4~5厘米处，即胸骨上三分之二与下三分之一的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆盖于前手掌之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4~5厘米，然后立即放松，使胸廓自然恢复原形，但双手不要离开胸壁，如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。按压与松开的时间比为1∶1，这样效果最好，频率为80~100次／分最佳（为正常人心率）。必须切记，心脏按压是和人工呼吸往往是同步进行的，如果是双人进行心肺复苏，心脏按压每进行5次时就要进行一次口对口人工呼吸（5∶1），如果是单人，则是心脏按压15次进行口对口呼吸2次（15∶2）。如果有条件的伤者已经气管内插管，则人工呼吸的频率为12次／分，可不用考虑是否与心脏按压同步的问题。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>心脏按压有效时就可以触及到颈动脉或股动脉及桡动脉的搏动。但此时也不可大意，仍要坚持，一直到专业医疗抢救人员到时方可迅速交接。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>要注意的是，胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。肋骨骨折可损伤内脏，引起内脏的穿孔、破裂及出血等。尤其是心、肺、肝和脾较易遭受损伤，应注意避免。老年人由于骨质较脆而胸廓又缺乏弹性，更易发生肋骨骨折，要加倍小心。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>前面所讲的是初期复苏，是有效抢救生命、脱离危险及建立良好预后机制的关键。而后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。我们可以在此简单了解一下，后期复苏的内容包括：在继续初期复苏的基础上，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心率失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。因此，承担后期复苏的单位必须具备足够的复苏专用仪器设备和受过专业培训的医疗专业人员。一般要在接诊时首先检查伤者的自主呼吸和循环是否已经恢复，否则应继续进行心肺复苏。然后进行必要的生理功能监测。根据监测结果进行更具有针对性的处理，包括药物治疗、电除颤、输液输血以及其他特殊治疗。<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>（未完待续）<br>
<P>
<P>
<P 0cm 21pt? TEXT-INDENT: 0pt;>
<P>
<br>
[align=right][color=#000066][此贴子已经被作者于2005-8-14 10:26:18编辑过][/color][/align]